Titrage de la salive et reflux gastro-oesophagien

Le reflux gastro-osophagien est quantifié par la pH-mètrie osophagienne des 24 heures qui permet de distinguer le reflux gastro-osophagien physiologique (score de DEMEESTER<21) du reflux gastro-osophagien pathologique. L'instillation d'HCl 0.1 M dans le bas osophage induit une augmentation de la fréquence des déglutitions et du débit salivaire d'autant plus marquée que le sujet présente des brûlures thoraciques.

Le but de cette étude a été de comparer la capacité de neutralisation salivaire des patients, en fonction de l'intensité du reflux gastro-osophagien, à celle de sujets témoins, afin de rechercher une éventuelle adaptation physiologique de la capacité de neutralisation de la salive à l'importance du reflux gastro-osophagien.

L'étude a été réalisée chez 56 patients hospitalisés pour pH-mètrie (42 hommes, 14 femmes, âgés de 45±10 ans) et 20 sujets témoins (7 hommes, 13 femmes, âgés de 38±7 ans). La pH-mètrie était réalisée par enregistrement de 24 heures sous alimentation standardisée, chez des patients hospitalisés pour cet examen, à l'aide d'un enregistreur Volter PROXIMA LIGHT muni de sondes en verre INGOLD M304 à référence incorporée. Cet examen a permis le classement des patients en normaux (i.e. reflux compatible avec la normale, N=39) et pathologiques (N=17).

Le recueil de salive totale a été effectué, chez chaque sujet, le matin à jeun, sans stimulation du débit salivaire, pendant 10 à 20 minutes. La courbe de titrage salivaire était réalisée sur un échantillon de 200 µl de salive fraîche par additions successives de 5 µl d'une solution d'HCl 0.1 M au moyen d'un pH-mètre METROHM 632.L'échantillon était agité en permanence à l'aide d'un barreau métallique.

L'analyse de variance effectuée sur les courbes de titrage de la salive obtenues dans les 3 groupes a montré une différence significative entre les 3 courbes (Figure) p<0.01). Initialement, le pH salivaire des patients présentant un reflux normal (pH=7.35±0.46) ne diffère pas significativement de celui des sujets témoins (pH=7.43±0.43) alors que le pH salivaire des patients présentant un reflux pathologique (pH = 6.91±0.53) est significativement plus acide (p<0.02). Par contre, en fin de courbe de titrage, tous les patients, à reflux compatible avec la normale ou à reflux pathologique, se différenciaient très significativement (p<0.001) des sujets témoins (Figure).

Ainsi, tous les patients ont montré une augmentation de la capacité de neutralisation salivaire pour des volumes élevés d'HCl (de 30 à 50 µl). Par contre, uniquement les patients présentant un reflux pathologique démontrent une diminution de cette capacité pour des faibles volumes d'HCl (0 à 10 µl). Il existe donc une différence de capacité de neutralisation salivaire entre les sujets témoins, les patients présentant un reflux normal et ceux présentant un reflux pathologique. A ces variations de pouvoir tampon, étaient associées des modifications de la composition salivaire en acides sialiques principalement (Figure).